أعراض فتق الحجاب الحاجز

بواسطة: - آخر تحديث: ٠٥:١٥ ، ٢ أكتوبر ٢٠١٩
أعراض فتق الحجاب الحاجز

فتق الحجاب الحاجز

يحتوي الحجاب الحاجز على ثغرة أو فتحة تسمح بمرور المريء أو أنبوب الغذاء الذي ينقل الطّعام إلى المعدة، لكن في بعض الحالات يصاب الحجاب الحاجز بفتق فتبرز المعدة إلى الأعلى عبر هذه الفتحة؛ أي باتجاه الصّدر، ممّا يسبّب ضغطًا على الحجاب الحاجز، ويسمّى هذا الفتق بفتق الحجاب الحاجز أو فتق الفرجة، ويوجد نوعان من هذا الفتق، هما:[١]

  • الفتق المنزلق: فيه يرتفع جزء المعدة العلوي وأسفل المريء المتصل بها فوق الحجاب الحاجز عبر الفتحة الموجودة فيه، وهذا النّوع هو الأكثر شيوعًا؛ إذ يمثّل ما نسبته 80% من الحالات.[٢]
  • الفتق الموازي للمريء: هو نوع أقل شيوعًا لكن أكثر خطورةً ويتطلّب اهتمامًا أكثر، وفيه تبقى المعدة والمريء في مكانهما الطّبيعي، لكن يعتصر جزء من المعدة ويعبر عبر فتحة الحجاب الحاجز، وهو نوع قد لا يسبّب ظهور أعراض، لكن يجب معالجته سريعًا؛ إذ إنّه مع مرور الوقت قد ينقطع تدفّق الدّم إلى هذا الجزء من المعدة.[٢]


أعراض فتق الحجاب الحاجز 

لا يشعر المصابون بالفتق صغير الحجم بالكثير من الأعراض، وإنّما تظهر الأعراض عندما يكون الفتق كبيرًا، ومن هذه الأعراض الآتي:[٣]

  • مرارة في عمق الحلق أو وجود طعم حامضيّ بما يعرف بالارتجاع.
  • حرقة في المعدة.
  • التجشّؤ والانتفاخ.
  • صعوبة أثناء البلع.
  • ضيق في التنفّس؛ بسبب عدم قدرة الحجاب الحاجز على التمدّد بالشّكل الكافي.
  • ألم في المعدة والمريء وعدم الشّعور بالرّاحة.
  • آلام في الصّدر والظهر.
  • تقيّؤ قد يصاحبه دم وأحيانًا خروج براز أسود اللون؛ بسبب النزيف الداخلي.
  • رائحة فم كريهة، قد يكون سببها الارتجاع المريئي.

 

موقع الحجاب الحاجز ووظيفته

الحجاب الحاجز هو عضلة هيكليّة رفيعة ترتبط بالأضلاع السّفلية أسفل القفص الصدري، وتعدّ حاجزًا عضليًا يفصل بين التجويف البطني والقفص الصدري، وهو أحد الأضلاع الرّئيسة في عملية التنفّس، ويصنّف ضمن نوعين من العضلات؛ الإراديّة واللاإراديّة، إذ يستطيع الحجاب الحاجز العمل بذاته دون تحكّم به، فهو يعمل عند انشغال الإنسان بالنوم أو الاستحمام أو الجلوس وغيرها من المواضع، كما يستطيع الإنسان التحكّم به عن طريق إيقاف الحجاب الحاجز أو تحريكه بسرعة أكبر، وذلك بالتحكّم بسرعة التنفّس.[٤] يتحكّم العصب الحجابي بحركة الحجاب الحاجز الذي يخرج من الفقرة العنقية الثالثة حتّى الخامسة.[٥]

أمّا عن آلية عمل الحجاب الحاجز فتتمثّل بأن يتقلّص حجم الحجاب الحاجز عندما يأخذ المرء نفسًا بالإضافة إلى أنّه يتحرّك إلى الأسفل، وفي ذات الوقت يتّسع الفراغ في الصّدر، ويكوّن ضغطًا سلبيًّا بسبب امتلائه بالهواء المأخوذ من عملية الشّهيق، ويدخل الهواء إلى الرّئتين عن طريق القصبات الهوائيّة، وفي عمليّة الزفير ينبسط الحجاب الحاجز ويرتخي، ممّا يدفع الهواء المُحمّل بثاني أكسيد الكربون خارج الرّئتين. وللحجاب الحاجز وظائف أخرى غير تنفّسية، مثل: خلق ضغط على المعدة لتسهيل خروج القيء، والضّغط على الأمعاء لخروج البراز، كما يضغط على المريء ليمنع ارتجاع حمض المعدة.

يحتوي الحجاب الحاجز على ثلاث فتحات كبيرة تسمح بمرور هياكل أو أعضاء مختلفة من الصّدر إلى البطن، أوّلها لمرور الوريد الأجوف السفلي الذي ينقل الدّم من الجسم إلى القلب، والفتحة الثانية لمرور الشريان الأبهر الذي ينقل الدّم من القلب إلى أنحاء الجسم، كما يمرّ عبر هذه الفتحة وعاء لمفاوي أساسيّ، والفتحة الثالثة لمرور المريء والعصب المبهم الذي يتحكّم بمعظم الجهاز الهضمي.[٦]


أسباب فتق الحجاب الحاجز 

سبب الضعف في هيكل الحجاب الحاجز المؤدّي إلى الإصابة بالفتق غير واضح، لكن يوجد العديد من العوامل التي تساهم في الإصابة به. ينتشر الفتق الحجابي بشكل كبير بين كبار السنّ الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عامًا، ولدى الذين يعانون من السّمنة المفرطة؛ بسبب الضغط المستمرّ على العضلات المحيطة بالحجاب الحاجز، مثل: في حالة السّعال بشدّة، أو رفع شيء ثقيل، أو الإجهاد الشديد أثناء عملية الإخراج، أو مع التقيّؤ المستمرّ، وتكون النساء الحوامل أكثر عرضةً له؛ بسبب ضغط الجنين على أعضاء البطن، ممّا يدفعها إلى أعلى.

قد يصيب فتق الحجاب الحاجز المواليد الجدد، ويكون بسبب عيب خَلقي لكنّه أمر نادر، وقد ينتج الفتق عن تعرّض الحجاب الحاجز لإصابة أثناء حادث سير أو سقوط، ويزيد خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز بعد إجراء بعض أنواع الجراحات التي تتضمّن المريء، وأيضًا لدى المدخنين.[٧][٨]


تشخيص فتق الحجاب الحاجز

يُشخَّص المريض بإصابته بفتق الحجاب من خلال مراجعة الطبيب أوّلًا، الذي فحص المريض ويراجع تاريخه المرضيّ، ثمّ يطلب العديد من الفحوصات لتأكيد التشخيص، مثل:[٩]

  • الأشعّة السينية بعد ابتلاع كمية صغيرة من صبغة الباريوم السائلة التي تغطّي بطانة الجهاز الهضمي، ممّا يسهل التقاط صور له توضّح أماكن ضيق المريء وغيرها من الاضطرابات.
  • الأشعّة السينية على الصّدر.
  • الأشعّة المقطعيّة من أكثر من زاوية للحصول على صور مفصّلة للأعضاء الداخلية والأوعية، ويمكن أن يحصل المريض قبلها على صبغة عن طريق الفم أو الحقن الوريدي.
  • التنظير المعدي بإدخال أنبوب المنظار عبر الفم ليصل إلى المريء، ممّا يسمح للجرّاح باستكشاف الجزء العلوي من الجهاز الهضميّ، مثل: المريء، والمعدة، والاثنى عشر.

 

علاج فتق الحجاب الحاجز

معظم حالات فتق الحجاب الحاجز لا تسبّب مشكلات، ونادرًا ما تحتاج إلى علاج، لكنّها أحيانًا تسبّب أعراض ارتجاع الحمض المعدي المريئي، ممّا يتطلّب التدخّل بواسطة إجراءات وقائيّة وأخرى علاجيّة، كما يأتي:[١٠][١١][٧]

  • العمل على تخفيف الوزن، واتباع نظام غذائي متزن.
  • تقسيم الوجبات من ثلاث وجبات في اليوم إلى خمس وجبات، وتجنّب تناول الطعام قبل النّوم، وأكله قبل النّوم بأربع ساعات.
  • التوقّف عن التدخين.
  • تجنّب الأطعمة المسبّبة للحرقة، كالبصل، والمقالي، والأطعمة المليئة بالبهارات، والشوكولاتة، والسكّر الأبيض، واللبن، والبطاطا المقليّة، واللحم المفروم، والقهوة، والشاي، والحمضيّات، والطماطم، ويفضّل التخفيف منها وليس تجنّبها بشكل كامل؛ لفوائدها في مدّ الجسم بالفيتامينات والمعادن اللازمة له.
  • رفع مستوى الرأس عن مستوى الجسم بستّ بوصات تقريبًا أثناء الاستلقاء على الظّهر؛ لتقليل فرص ارتجاع حمض المعدة.
  • إضافة ملعقتين صغيرتين من خل التفاح إلى كوب ماء دافئ، ورشفه ببطء قبل أيّ وجبة طعام.
  • تناول الأدوية التي تقلّل حموضة المعدة بعد تناول الطّعام، مثل: مضادات الحموضة، أو حاصرات مستقبلات الهيستامين مثل الرانتيدين، في حالة عدم استجابة المريض لهذه الأدوية رغم استخدامها لمدّة أسبوعين يكون الحل هو اللجوء إلى الطّبيب لوصف أدوية أقوى تعدّل إفراز الحمض من الغدد الموجودة في المعدة، مثل: بانتوبرازول، إزمو برازول.
  • غلي كوب ماء ثمّ نقع كومة صغيرة من البابونج المجفّف لمدة 5 دقائق، ثمّ تصفيته وشربه، وحتّى يتحسّن طعمه تُضاف ملعقة عسل إليه، والكاموميل من الأعشاب المعروفة بفعاليتها المضادّة للالتهاب والمعدّلة لحموضة المعدة.
  • إضافة ملعقتين صغيرتين من خل التفاح إلى كوب ماء دافئ، ورشفه ببطء قبل أيّ وجبة طعام.
  • استخدام الأعشاب المختلفة المعروفة بفعاليتها في تخفيف أعراض فتق الحجاب الحاجز، مثل: القرفة، وجلّ الصبّار، والزنجبيل.
  • تجنّب ارتداء الملابس الضيقة أو الأحزمة التي تضغط على البطن.
  • تدليك المعدة لتخفيف أعراض الفتق عن طريق الاسترخاء والنوم على الظهر مع وضع أصابع اليدين أسفل عظمة منتصف الصدر مباشرةً، ثمّ الضغط قليلًا بأصابع اليد إلى أسفل مع تحريك الأصابع باتجاه سرّة البطن، وإعادة هذه الخطوات خمس مرّات تقريبًا، وتُعاد مرّةً أخرى خلال اليوم للحصول على أفضل نتيجة.
  • شرب الماء الدافء على الرّيق، وبعد ذلك ممارسة التمارين الرياضية البسيطة، ومن هذه التمارين ما يمكن القيام به في السرير، وذلك برفع الذراعين ثمّ ثني المرفقين حتّى يلامسا الصّدر، وهذا التمرين يساعد على تمدّد الحجاب الحاجز.

الجراحة هي وسيلة علاج تستخدم في بعض الحالات، مثل الحالات التي تعتصر فيها المعدة وينقطع تدفّق الدّم عنها، أو الحالات الحادّة التي يعاني فيها المريض من أعراض شديدة ومستمرّة من الارتجاع ولا تستجيب للأدوية، فيكون التدخّل الجراحي هو الحلّ في هذه الحالة لضبط الصمّام الموجود أسفل المريء لمنع ارتجاع الحمض، وغلق الفتق المتكوّن بعضلات الحجاب الحاجز وإعادة المعدة إلى مكانها.

تُجرى الجراحة إما بالجراحة المفتوحة بفتح جرح واحد كبير في بطن المريض، أو باستخدام المنظار الذي يعدّ حلًّا أقلّ تداخلًا بفتح عدّة جروح صفيرة في بطن المريض لإدخال أدوات المنظار عبرها لإصلاح الفتق. يتميّز المنظار عن الجراحة المفتوحة أنّه أقل إيلامًا وأسرع في الشّفاء، وأقل في فرص الإصابة بالعدوى أو ظهور الندبات.[١٠]


الوقاية من الإصابة بفتق الحجاب الحاجز

للوقاية من الإصابة بفتق الحجاب الحاجز يجب على الشخص ارتداء الملابس الواسعة الفضفاضة، وتجنّب الانحناء أو الاستلقاء بعد تناول الطعام بساعتين أو ثلاث ساعات لتجنّب الضغط على المعدة، وتناول لقمات صغيرة من الطعام ومضغها جيدًا، وتجنّب تناول الطعام قبل النّوم، وتجنّب حمل الأغراض الثقيلة، وممارسة تمارين الإطالة واليوجا، وممارسة تمارين التنفّس العميق، والإقلاع عن التدخين.[١١]


المراجع

  1. Carol DerSarkissian (2019-8-7), "Hiatal Hernia"، webmd, Retrieved 2019-9-29. Edited.
  2. ^ أ ب "Diaphragmatic hernia (hiatus hernia) – causes, symptoms treatment", cara.care, Retrieved 1-10-2019. Edited.
  3. Mayo Clinic Staff (2018-3-10), "Hiatal hernia"، mayoclinic, Retrieved 2019-9-29. Edited.
  4. "What type of muscle is the diaphragm? Is it smooth or skeletal?", enotes, Retrieved 2019-9-29. Edited.
  5. William C. Shiel (2018-12-4), "Medical Definition of Diaphragm (muscle)"، medicinenet, Retrieved 2019-9-29. Edited.
  6. Adrienne Santos-Longhurst (2018-7-30), "Diaphragm Overview"، healthline, Retrieved 2019-9-29. Edited.
  7. ^ أ ب Amanda Delgado (2017-8-9), "Hiatal Hernia"، healthline, Retrieved 2019-9-29. Edited.
  8. Markus MacGill (2019-1-15), "What to know about hiatal hernia"، medicalnewstoday, Retrieved 2019-9-29. Edited.
  9. "Hiatal Hernias", uofmhealth, Retrieved 2019-9-29. Edited.
  10. ^ أ ب "Hiatal Hernia", clevelandclinic,2019-8-17، Retrieved 2019-9-29. Edited.
  11. ^ أ ب Shaheen Naser (2019-5-6), "Hiatal Hernia Natural Treatment + Symptoms, Causes, And Diet"، stylecraze, Retrieved 2019-9-29. Edited.